La problemática de la implementación o más específicamente de la gestión de Políticas Públicas (PP) continúa siendo un tema pendiente de investigación y estudio empírico en América Latina, aunque preocupa a académicos y gestores interesados en la temática y a la ciudadanía en general que no siempre puede satisfacer sus necesidades y derechos cuando estos dependen de los servicios estatales. Este planteo pone de relieve el rol de las organizaciones del estado, sus estructuras y su personal en relación a los efectos en la calidad de la ciudadanía que contribuye a construir. Desde los primeros estudios surgieron varios enfoques, uno de los cuáles fue analizar la implementación “desde abajo”, lo que también se conoce como enfoque bottom-up. El origen de esta visión es el trabajo de Lipsky (1971, 1980, 2010), quien enfatizó la importancia de la acción de los empleados públicos del nivel de la calle (street level bureaucrats) en la implementación de políticas públicas, principalmente en los servicios públicos. Este argumento concitó varios interrogantes, como ¿por qué hay tan pocas investigaciones empíricas sobre este tema en América Latina y en Argentina en particular? ¿Se darán los mismos comportamientos definidos por Lipsky en esta Región con tan diferentes entornos socio-políticos e históricos como los que originaron este enfoque? Dada la falta de atención a este tema, se podría considerar una innovación en la gestión de PP en América Latina, su revisión y aplicación? Esta perspectiva de estudio se focaliza en el punto donde se concretan las políticas, esto es, el espacio donde se produce la relación directa entre los miembros inferiores de la burocracia estatal y la ciudadanía, quienes se enfrentan a distintas presiones para poder ejecutar las políticas. De acuerdo a este enfoque, para poder enfrentar estas presiones los empleados tomarían decisiones, dentro de un margen de discrecionalidad, y en su accionar podrían definir o redefinir los objetivos mismos de la política, serían los verdaderos “policymarkers” en sus áreas de desempeño. Este trabajo se propone dar cuenta de algunos de los interrogantes anteriores y presentar los primeros avances de una investigación en curso sobre el tema, que analiza desde esta perspectiva una política pública descentralizada de salud. el mismo se realiza en Argentina, donde la política de salud se encuentra descentralizada hacia las provincias a partir de las reformas neoliberales de la década del ´90, específicamente en la provincia de San Luis, y focaliza el estudio en los profesionales médicos que se ubican en el sector de Atención Primaria de la Salud.