Este trabajo aborda el derecho a la toma de decisiones como una ocupación significativa en personas con lesión medular cervical alta. Desde una perspectiva que integra el concepto de participación, los derechos humanos y la justicia ocupacional, se propone reflexionar sobre el valor de decidir cómo forma concreta de hacer y de sostener la identidad, incluso en contextos de alta dependencia física. A partir de un caso clínico, se analiza cómo la toma de decisiones —sobre aspectos cotidianos, roles, apoyos o proyectos— puede entenderse no sólo como una acción meramente práctica, sino como una ocupación con valor ético, clínico y político. En este sentido, la Terapia Ocupacional se posiciona como agente de acompañamiento y facilitación de nuevas formas de participación, en las que el deseo y la voluntad de la persona deben ser reconocidos y validados. El trabajo invita a repensar la práctica desde una mirada que reconozca que decidir también es hacer, y que facilitar esa posibilidad constituye un compromiso con la autonomía, la dignidad y el ejercicio pleno de derechos. Palabras clave Terapia ocupacional - Participación - Autodeterminación - Disca- pacidad adquirida ABSTRACT WHERE DOING IS TRANSFORMED: DECISION-MAKING AS A MEANINGFUL OCCUPATION IN CONTEXTS OF PHYSICAL DEPENDENCY. CONTRIBUTIONS FROM OCCUPATIONAL THERAPY This work addresses the right to decision-making as a meaningful occupation for individuals with high cervical spinal cord injury. From a perspective that integrates the concepts of participation, human rights, and occupational justice, it seeks to reflect on the value of deciding as a concrete form of doing and of sustaining identity, even in contexts of high physical dependency. Using a clinical case, it explores how decision-making—regarding daily matters, roles, supports, or life projects—can be understood not merely as a practical action, but as an occupation with ethical, clinical, and political significance. In this sense, Occupational Therapy positions itself as an agent of support and facilitation of new forms of participation, in which the person’s desire and will must be recognized and validated. This work invites us to rethink practice from a lens that acknowledges that deciding is also doing, and that enabling this possibility represents a commitment to autonomy, dignity, and the full exercise of rights. Keywords Occupational therapy - Participation - Self-determination - Acqui-