El consumo de alcohol y otras drogas constituye una problemática social cuya distribución y manifestación varía según las características territoriales. Este artículo analiza el fenómeno del consumo de sustancias en la comuna rural de San Clemente, Región del Maule, desde una perspectiva sociológica, considerando la influencia del aislamiento territorial, la estructura productiva agrícola, la pobreza multidimensional y las oportunidades de integración social. A partir de un estudio de caso sustentado en un diseño metodológico mixto, se examinan datos secundarios provenientes de organismos públicos junto con información cualitativa obtenida mediante entrevistas, grupos focales, cartografía social y observación participante. Los resultados muestran que el consumo problemático no responde únicamente a decisiones individuales, sino que se encuentra estrechamente relacionado con condiciones estructurales del territorio, la precariedad laboral, la limitada oferta recreativa, la débil presencia institucional y la normalización cultural del consumo de alcohol en espacios comunitarios rurales. Se concluye que las políticas preventivas requieren incorporar un enfoque territorial que considere los determinantes sociales de la salud y las particularidades de las comunas rurales aisladas.